近年來，我市不斷完善醫(yī)保經(jīng)辦服務體系建設，全面提升醫(yī)保經(jīng)辦服務水平，打通了經(jīng)辦服務的“中梗阻”，更好地服務辦事群眾。我市被國家醫(yī)保局確定為全國自助開通異地就醫(yī)直接結算服務首批試點城市，全市3個醫(yī)保服務大廳被確定為全省醫(yī)保經(jīng)辦服務標準化示范窗口。市中區(qū)創(chuàng)新開展“三級聯(lián)創(chuàng)”，把醫(yī)保服務送到群眾家門口的經(jīng)驗做法，獲省領導批示。

       聚焦體系建設 率先實現(xiàn)經(jīng)辦服務“全覆蓋”

       立足“快”，率先完成基層醫(yī)保服務體系建設。全力推進醫(yī)保經(jīng)辦服務向基層延伸，全市65個鎮(zhèn)街全部成立醫(yī)保站，率先在全省建成覆蓋市、區(qū)（市）、鎮(zhèn)的三級醫(yī)保經(jīng)辦服務網(wǎng)絡。各鎮(zhèn)街均明確1名副科級領導統(tǒng)籌組織本轄區(qū)醫(yī)療保障工作，配備正式在編在崗人員2至4人，獨立承擔經(jīng)辦業(yè)務。同時，不斷完善鎮(zhèn)街醫(yī)保經(jīng)辦機構辦公設施，保障業(yè)務需要，工作經(jīng)費納入同級財政預算，實現(xiàn)了人員有編制，辦公有場所，經(jīng)費有保障。

       立足“全”，確保實現(xiàn)基層醫(yī)保經(jīng)辦服務全覆蓋。在全面完成三級經(jīng)辦服務體系建設的基礎上，以最大限度便民為目標，繼續(xù)向村居延伸，現(xiàn)已建立村居醫(yī)保服務站500余個，在老工業(yè)企業(yè)社區(qū)設置便民臨時服務點，集中辦理醫(yī)保業(yè)務。在定點醫(yī)療機構建設醫(yī)保服務點，參保人就醫(yī)后可“零距離”“一站式”辦理醫(yī)保相關業(yè)務。在銀行網(wǎng)點設立便民服務點，主要辦理基本醫(yī)療保險查詢、登記、申報等9項業(yè)務，解決了居住在老城區(qū)的靈活就業(yè)人員在新老城區(qū)往返奔波的問題。

       立足“優(yōu)”，全面提升基層醫(yī)保經(jīng)辦服務能力。按照“應放盡放”的原則，將能下放的醫(yī)保經(jīng)辦服務事項全部前移鎮(zhèn)街、村居和定點醫(yī)療機構，定期組織培訓，給予遠程指導、支持。鎮(zhèn)街醫(yī)保站承辦包含基本醫(yī)療保險參保登記、待遇審核、門診慢性病申報結算、聯(lián)網(wǎng)結算、生育報銷、門診報銷、轉外就醫(yī)等經(jīng)辦服務。

       聚焦流程再造 深入推進經(jīng)辦服務“六統(tǒng)一”

       全力提升經(jīng)辦服務效能。對既有經(jīng)辦服務流程進行全面梳理，印發(fā)《棗莊市統(tǒng)一醫(yī)療保障經(jīng)辦服務辦事指南》，全市醫(yī)保服務事項實現(xiàn)申辦材料整體精簡50%，辦理時限整體縮短53%。非即時辦結事項比國家規(guī)定時限壓縮60%以上，醫(yī)保關系轉移接續(xù)、異地就醫(yī)等高頻民生事項辦理流程整體壓縮50%以上。醫(yī)療費手工報銷、生育保險待遇申領由國家規(guī)定時限30個工作日分別縮短至9個和3個工作日，醫(yī)保政務服務事項全部實現(xiàn)“網(wǎng)辦”“掌辦”。

       全力打造標準化服務窗口。積極開展醫(yī)保服務標準化示范窗口建設，優(yōu)化窗口設置，全部實現(xiàn)綜合柜員制，健全完善綜合服務類和待遇支付類無差別“一窗受理”模式，建立幫辦代辦、容缺受理、告知承諾制度。推進企業(yè)開辦“一網(wǎng)通”，通過市場監(jiān)管部門“一網(wǎng)通辦”系統(tǒng)注冊的企業(yè)，醫(yī)保經(jīng)辦機構直接通過數(shù)據(jù)共享獲取企業(yè)的注冊信息，為企業(yè)辦理新參保、暫停參保、注銷登記、單位拆分、合并、分立等業(yè)務。實體大廳建立自助服務、引導服務、幫辦服務機制，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務等“六統(tǒng)一”，已申請的20項政務服務事項辦理時限全部位居全省第一檔次。

       全力優(yōu)化定點醫(yī)藥機構管理。再造醫(yī)保基金結算流程，建立全市醫(yī)保結算平臺，按照醫(yī)療機構區(qū)域規(guī)劃，重新確定經(jīng)辦機構管理范圍，一家醫(yī)療機構只與一個醫(yī)保經(jīng)辦機構簽訂協(xié)議、結算費用，最大限度地簡化醫(yī)療機構結算流程。完善定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理規(guī)程，制定全市統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構服務協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程，建立科學規(guī)范的兩定醫(yī)藥機構管理經(jīng)辦流程，明確申報及考察評估時限。明確醫(yī)藥機構變更流程，確定醫(yī)藥機構變更事項醫(yī)保申報范圍，規(guī)范各級經(jīng)辦機構受理、備案流程，確保申請條件清晰、受理范圍明確、考察評估公正、協(xié)商談判公平、結果公示公開、協(xié)議簽訂科學、管理效果明顯。

       聚焦群眾需求 著力打通經(jīng)辦服務“中梗阻”

       跨省聯(lián)網(wǎng)結算更惠民。在住院全國異地聯(lián)網(wǎng)、門診慢性病全省聯(lián)網(wǎng)的基礎上，針對我市居民經(jīng)常到徐州就醫(yī)的情況，同徐州市醫(yī)保部門多次溝通協(xié)調，確定門診慢性病病人在徐州市實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)即時結算，免除了參保居民門診慢性病醫(yī)藥費墊付壓力和往來報銷的不便，成為全省首個門診慢性病實現(xiàn)跨省結算的地市。

       延伸賬戶功能更利民。明確“三個允許、一個共享”，允許個人賬戶資金用于本人在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的符合規(guī)定的費用，允許個人賬戶資金用于本人在定點診所發(fā)生的符合規(guī)定的費用，允許用于繳納本人長期護理保險費、退休人員本人的職工大病醫(yī)療救助金。個人賬戶資金可用于指定家庭成員在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥時個人應承擔的費用。通過“三個允許、一個共享”增強了個人賬戶資金的共濟性，提高了資金使用效率。

       細化服務管理更便民。聚焦老年人繳納醫(yī)保費、兩病用藥“送藥上門”等醫(yī)保小切口發(fā)力，在經(jīng)辦服務大廳設置老年人優(yōu)先窗口，配備老年人專屬服務設施，完善老年人網(wǎng)上辦事服務功能，在新版信息系統(tǒng)中增加授權代理、親友代辦。落實高血壓糖尿病門診用藥保障機制，對鑒定達不到慢性病標準的患高血壓、糖尿病貧困人口，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建檔立卡，納入門診用藥保障機制，切實減輕兩病用藥負擔。（記者 王兆虎）